Demande de partenariat DEMANDE DE PARTENARIAT Complétez le formulaire ci-dessous Raison sociale* Représentant légal* Statut*---CourtierAgent Général / CourtierMandataire d'intermédiaireGrossiste Adresse* Complément adresse Code Postal* Ville* Téléphone* Mail Date de création* SIREN* Effectifs* Numéro ORIAS* Chiffre d'affaires (dernier exercice clos ou prévisionnel)* % du chiffre d'affaires Vie* % du chiffre d'affaires Non Vie* Marché(s) développé(s)*---ParticulierProfessionnelLes 2 (Généraliste) % du chiffre d'affaires marché du particulier* % du chiffre d'affaires marché du professionnel* Cibles et produits recherchés* Compléments d'information
